Formule SGA

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, plus besoin d’avancer les frais
  • Ne prenez en charge que la part non couverte par le contrat

Découvrez votre formule Santé souscrite par Société Générale Algérie.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Plafond annuel par bénéficiaire

1.200.000 DA

Taux de remboursement

90%

Garanties Limites / Plafonds (sur la base des frais réels)

Honoraires médicaux

Consultation/visite généraliste

90% des frais réels avec un maximum de 800 DA/acte

Consultation/visite spécialiste

90% des frais réels avec un maximum de 1 200 DA/acte  

Soins infirmiers

90% des frais réels avec un maximum de 200 DA/acte  

Pharmacie

Vignettes vertes

20% (en complément de la sécurité sociale)

Vignettes rouges

50% des frais réels 

Pastilles & patch anti-tabac 90% des frais réels avec un maximum de 3 000 DA / an

Vaccins grippe saisonnière

90% des frais réels 

Dentaire

Consultation

90% des frais réels avec un maximum de 900 DA/acte  

Soins

90% des frais réels 

Orthodontie

90% des frais réels avec un maximum de 20 000 DA / an

Prothèse

90% des frais réels avec un maximum de 20 000 DA / an

Optique

Monture/

90% des frais réels avec un maximum de 9 000 DA / 2 ans

Verre standard / verre double foyer / verre anti-reflet / verre progressif / lentilles de contact
Hospitalisation Hospitalisation médicale et chirurgicale en clinique 90% des frais réels 
Frais de séjour

6.500 DA/jour

limité à 6 jours

Maternité Consultations pré et post-natales 90% des frais réels avec un maximum de 1 200 DA/acte 
Echographie de grossesse 90% des frais réels avec un maximum de 2 000 DA/acte
Accouchement sans complication 90% des frais réels avec un maximum de 25 000 DA
Accouchement avec complication 90% des frais réels avec un maximum de 45 000 DA
Frais de séjour

6.500 DA/jour

limité à 3 jours

Actes d'exploration Analyses médicales 90% des frais réels avec un maximum de 20 000 DA / an

Radiographie standard/ Echographie/Examen vasculaire/ Scanner/ IRM

90% des frais réels avec un maximum de 30 000 DA / an

 

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

Prestations Descriptif de la garantie Plafonds

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanistaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou de l'hôpital à votre domicile.

Frais réels

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

illimité

Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable le 021 98 09 09

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.

 

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :
Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

Selon le cas, veuillez envoyer les documents nécessaires par E-mail à l’adresse sga.sante@axa.dz.

Les dossiers sont traités chaque 1er et 15 du mois

Le remboursement se fera dans un délai de 15 jours ouvrés à partir de la date de traitement des dossiers

Les documents envoyés après le 1er du mois seront traités qu’à partir du 15 … 

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.

POUR LES DEMANDES DE PRESTATIONS D'ASSISTANCE :

Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable AXA ASSISTANCE au 021 98 09 09.

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.