Formule Sandoz

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • AXA prend en charge 90% de vos frais de santé engagés
  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, n’avancez plus d'argent
  • Votre famille bénéficie des mêmes garanties sans addition de prix
  • Vos proches sont à l'abri grâce aux capitaux Prévoyance

Découvrez votre formule Santé souscrite par votre employeur.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Plafond annuel par bénéficiaire (assuré, conjoint et enfants)

1 200 000 DA

Taux de remboursement

90%

Garanties

Plafonds des garanties

(sur la base des frais réels engagés)

Honoraires médicaux

Consultation/Visite de généralistes

800 DA

Consultation/Visite de spécialistes

1 200 DA

Soins infirmiers

200 DA

Pharmacie

Vignettes vertes

20% des frais réels (en complément de la CNAS)

Vignettes rouges

50% des FR

Vaccin Grippe saisonnière

100% des FR

Pastilles et patch anti-tabac

300 DA/An

Dentaire

Consultation

90% des FR avec une limite de 900 DA/acte

Soins

90% FR

Radiologie dentaire

90% FR

Chirurgie dentaire

90% FR

Orthodontie

90% FR avec limite de 40 000 DA/an

Prothèse

90% FR avec une limite de 40 000 DA/an

Optique

Monture

90% FR avec une limite de 15000 DA tous les 2 ans pour les adultes et 5000 DA/an pour les enfants  de moins de 18 ans

Verre standard / verre double foyer / verre antireflet / verre progressif

Remboursement aux frais réels avec une limite de 40 000 DA

lentilles de contact

90% des frais réels avec un plafond de 12 000 DA/an

Hospitalisation

 

Hospitalisation médicale et chirurgicale en clinique

90% FR

Frais de séjour

90% FR avec une limite de 6 500DA/j limite de 6 jours

Maternité

Consultations pré et post-natales

90% FR avec une limite de 1 200 DA / acte

Echographie de grossesse

90% FR avec une limite de 2 000 DA/acte

Accouchement sans complication

90% FR avec une limite de 35 000 DA

Accouchement avec complication

90% FR avec une limite de 60 000 DA

Frais de séjour

90% FR avec une limite de 6 500DA/j limite de 3jours

Actes d'exploration

Analyses médicales

90% avec une limite de 40 000 DA/an

Radiographie standard/ Echographie/Examen vasculaire/ Scanner/ IRM

90% FR (Limite 45 000 DA/an)

Cure Thermale

Soins Thermaux

50% FR avec condition de prise en charge par la CNAS

Transport de malade

 

10 000DA en Algérie et deux billets/an pour l’étranger (Adhérant + accompagnateur)

Séance de rééducation

 

90% FR avec une limite de 10 séances par an à concurrence de 6000 DA/séance

Il n y a pas plus important que de pensez à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance, vous pouvez faire face aux frais engendrés suite à une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur

GARANTIES

DEFINITION

MONTANT REVERSE

Décès / Invalidité Absolue et Définitive (IAD)

Suite à une perte d'autonomie ou un décès, un capital est versé à vous-même ou à vos bénéficiaires désignés sur le contrat, à défaut, à vos ayants-droit. 

1 000 000 DA

Décès accidentel

En cas d'accident, un capital additionnel au capital décès est reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit si vous n'avez pas désignés de bénéficiaires sur le contrat.

1 500 000 DA

Incapacité Permanente Partielle (IPP)

Si vous êtes atteint d'invalidité permanente, un capital conditionné par le taux d'invalidité sera reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit. 

Une prime calculée au prorata, inférieure ou égale à 1 000 000 DA

Mariage

Un forfait vous sera versé suite à votre mariage sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre conjoint en tant que bénéficiaire de l'assurance.

30 000 DA

Naissance

Un forfait vous sera versé suite à la naissance de votre enfant, sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre enfant en tant que bénéficiaire de l'assurance.

20 000 DA

Frais circoncision

Un forfait vous sera versé en cas de circoncision de l’un de vos enfants.

20 000 DA

Frais funéraires

Conjoint

20 000 DA

Enfant

20 000 DA

Ascendant de l’adhérent

20 000 DA

Forfait pèlerinage

Hadj

20 000 DA

Gratification réussite au BAC

 

20 000 DA

 

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

PRESTATIONS

DESCRIPTIF DE LA GARANTIE

PLAFONDS

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanitaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou de l'hôpital à votre domicile.

Frais réels

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local insatisfaisant, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

illimité

 
Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable le 021 98 09 09

EN CAS DE DECES :
La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.
 

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE  :
L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

 

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Votre billet d’avion et photocopie de votre passeport pour le forfait pèlerinage ;
  • Une attestation de réussite au baccalauréat en cas de réussite de votre enfant ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

 

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :
Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.