MA FORMULE SANTE

Découvrez votre formule Santé souscrite avec AXA Algérie. Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Actes médicaux

Honoraires médicaux

Consultation généraliste*

800 DA

Consultation spécialiste*

1 500 DA

Visite généraliste*

800 DA

Visite spécialiste*

1 000 DA

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué/acte

Pharmacie

Vignettes vertes

20% en complément du remboursement par la CNAS

Vignettes rouges

80% des frais réels

Dentaire

Consultation*

1 500 DA

Soins / Radio / Chirurgie dentaire

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 50 000DA/an

Orthodontie / ODF

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 30 000DA/an

Prothèse

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 20 000DA/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué/acte

Optique

Monture

90% des frais réels avec une limite de 15 000DA/an

Verres progressifs / Lentilles de contact / Verres double foyer / Progressifs / Anti-reflets

90% des frais réels avec une limite de 15 000DA/an

Hospitalisation

Hospitalisation médicale en clinique / Hospitalisation chirurgicale en clinique

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 100 000DA/an

Frais de séjours du bénéficiaire*

6 500 DZD / limite de 6 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué/acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Couverture cancer

Radiothérapie

90% des frais réels de 6 000 DA/séance 

jusqu'à hauteur de 20 000 DA par an

Maternité

Consultation pré et post-natales*

1 500 DA

Echographie de grossesse*

2 000 DA

Accouchement sans complication

30 000 DA

Accouchement avec complication

60 000 DA

Frais de séjour du bénéficiaire*

6 500 DA / limite de 3 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué/acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Rééducation fonctionnelle

Séance de Rééducation

90% avec une limite de 10 000 DA/an et de 1 000 DA/séance

Limites de couverture

Plafond annuel 1 500 000 DA par bénéficiaire

Couverture 90% des frais réels

MA FORMULE PREVOYANCE

Il n y a pas plus important que de pensez à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance d'AXA, vous pouvez faire face aux frais engendrés par une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur :

 

Garantie Prévoyance

Décès / Invalidité Absolue et Définitive*

24 mois de salaire soumis à l'IRG

Incapacité Permanente Partielle (IPP) / Invalidité Permanente Totale (IPT)*

Capital IPP ou IPT = taux d’incapacité x capital décès

Décès accidentel

36 mois de salaire soumis à l'IRG

* Les garanties Décès, IAD, IPP, IPT ne couvrent que l’adhérent, pas sa famille

 

MES PRESTATIONS D'ASSISTANCE

Limites de couverture

Territorialité

Algérie

Fait générateur

Maladie et accident

Prestation

Transport sanitaire

Frais réels*

Visite d'un proche parent en cas d'hospitalisation > 7 jours du bénéficiaire

6 000 DA / nuit 2 nuits maximum

Transport du corps

Limite de 80 000 DZD

* Maximum 3 transport par membre de famille

Complèment d'avis médical

Dans les cas de pathologies sérieuses, nécessitant des traitements lourds, risqués et coûteux pour le malade (ex. interventions chirurgicales, Cancer,…), il n’est pas rare que les patients hésitent avant d’accepter la première prescription.

A cet effet AXA ASSURANCES ALGERIE VIE, en collaboration avec notre assisteur AXA ASSISTANCE, met à votre disposition* la garantie Complément d’Avis Médical.

Ce service d’assistance consiste à assurer le transfert du dossier médical de l’Assuré à un établissement hospitalier étranger, spécialiste de la pathologie en question, en vue de recueillir son avis d’expert.

Selon les cas, le complément d’avis médical aura pour intérêt de :

  • Sécuriser la prise en charge des bénéficiaires
  • Organiser et assumer la charge financière des frais d’évacuation sanitaire en Algérie
  • Permettre la visite d’un proche parent et sa prise en charge
  • Prendre en charge l’acheminement du corps vers le lieu d’inhumation en Algérie

Accès au réseau tiers payant

Réseau de tiers médicaux et système de tiers payant

  • L’accès aux meilleurs professionnels de santé du pays
  • Un service médical sur mesure, réservé à la clientèle AXA
  • Des coûts médicaux avantageux (réductions)
  • Un système de tiers payant (règlement direct des frais médicaux de la clinique par AXA, sauf la franchise restant à la charge de l’assuré).

 Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.

EN CAS DE DECES :

La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE :

L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :l

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Votre billet d’avion et photocopie de votre passeport pour le forfait pèlerinage ;
  • Une attestation de réussite au baccalauréat en cas de réussite de votre enfant ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

La déclaration de Sinistre correspondante doit se faire au plus tard trois (3) mois après la date de survenance du Sinistre. Le Souscripteur doit fournir à chaque déclaration un dossier complet qui devra comporter :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.
  • Vous pouvez télécharger le guide d'utilisation de l'outil sésame dans la rubrique "Documents utiles"

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie 
  • Les analyses complexes
  • L'optique
  • Le dentaire

Les consultations et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

La déclaration de Sinistre correspondante doit se faire au plus tard trois (3) mois après la date de survenance du Sinistre. Le Souscripteur doit fournir à chaque déclaration un dossier complet qui devra comporter :

  • Les bulletins de soins (déclaration maladie et déclaration dentaire) accompagnés des ordonnances ;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

En ce qui concerne les actes facturés, ne seront pris en charge que les factures établies en bonne et due forme émanant des structures habilitées. Il est à noter que les honoraires des médecins non inclus dans la facture ne seront pas pris en charge.

Tout dossier incomplet sera retourné et renvoyé au Souscripteur accompagné d’une lettre   nominative par adhérent et explicative de tout complément d’informations; le Souscripteur se charge de transmettre cette lettre à l’adhérent pour lui permettre de compléter son dossier et de donner les explications demandées.

Le complément ainsi que les explications demandées devront être fournis à l’Assureur dans un délai de 3mois à compter de la date de réception de la lettre par le Souscripteur. Passé ce délai sans réponse le dossier sera considéré par l’Assureur comme incomplet et en conséquence sera rejeté.

Toutefois, l’Assureur se réserve le droit de demander tous complément d’information qu’il juge nécessaire pour le traitement du dossier.