Formule EL Kendi

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, plus besoin d’avancer les frais
  • Ne prenez en charge que la part non couverte par le contrat

Découvrez votre formule Santé souscrite par votre employeur.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Plafond annuel par bénéficiaire (assuré, conjoint et enfants)

                1 200 000 DA

 

Taux de remboursement

90%

 

Garanties

Plafonds des garanties

(sur la base des frais réels engagés)

 

Honoraires médicaux

Consultation/Visite de généralistes

800 DA

 

Consultation/Visite de spécialistes

1.200DA

 

Soins infirmiers

200DA

 

Pharmacie

Vignettes vertes

20%, en complément du remboursement par la CNAS

 

 

Vignettes rouges

50 % des frais réels

 

 

 

 

Dentaire

Consultation

900 DA

 

 

Soins

90 % des frais réels à hauteur de 15.000 DA

 

 

Radiologie dentaire

90 % des frais réels  à hauteur de  5.000 DA

 

 

Chirurgie dentaire

90 % des frais réels

 

 

Orthodontie

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 10.000 DA /an

 

 

Prothèse

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 10.000 DA /an

 

 

Optique

Monture

10.000 DA tous les 2 ans

 

 

 

10.000 DA par an

 

 

Verre standard / verre double foyer / verre antireflet / verre progressif / lentilles de contact

 

Hospitalisation

 

Hospitalisation médicale et chirurgicale en clinique

100.000 DA

 

 

6.500 DA / jour dans la limite de 3 Jours

 

 

Frais de séjour

 

Maternité

Consultations pré et post-natales

1.000 DA

 

Echographie de grossesse

1500 DA

 

Accouchement sans complication

20.000 DA

 

Accouchement avec complication

40.000 DA

 

Frais de séjour

5000 DA / jour dans la limite de 3 Jours

 

 

Actes d'exploration

Analyses médicales

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 15.000 DA /an

 

 

Radiographie standard/ Echographie/Examen vasculaire/ Scanner/ IRM

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 30.000 DA /an

 

 

Cures thermales

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 10.000 DA /an

 

 

Il n y a pas plus important que de pensez à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance, vous pouvez faire face aux frais engendrés suite à une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur : 

GARANTIES

DEFINITION

MONTANT REVERSE

Décès / Invalidité Absolue et Définitive (IAD)

Suite à une perte d'autonomie ou un décès, un capital est versé à vous-même ou à vos bénéficiaires désignés sur le contrat, à défaut, à vos ayants-droit. 

2 000 000 DA

Incapacité Permanente Partielle (IPP)

Si vous êtes atteint d'invalidité permanente, un capital conditionné par le taux d'invalidité sera reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit. 

Capital IPP ou IPT =  taux d’incapacité x capital décès

 

Mariage

Un forfait vous sera versé suite à votre mariage sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre conjoint en tant que bénéficiaire de l'assurance.

30 000 DA

Naissance

Un forfait vous sera versé suite à la naissance de votre enfant, sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre enfant en tant que bénéficiaire de l'assurance.

10 000DA

Frais circoncision

Un forfait vous sera versé en cas de circoncision de l’un de vos enfants.

10 000 DA

Forfait scolarité

Pour les familles ayant un (ou plusieurs) enfant scolarisé, un forfait annuel leur est accordé

10 000 DA

Forfait réussite au baccalauréat

Gratification pour la réussite d’un enfant au baccalauréat

10 000 DA

Frais funéraires

Conjoint

20 000 DA

Enfant

20 000 DA

Ascendant de l’adhérent

20 000 DA

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

PRESTATIONS

DESCRIPTIF DE LA GARANTIE

PLAFONDS

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanitaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou de l'hôpital à votre domicile.

Maximum de 3 transports par membre de la famille

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local insatisfaisant, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

illimité


Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable le 021 98 09 09

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.

EN CAS DE DECES :
La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.
 

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE  :
L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

 

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Votre billet d’avion et photocopie de votre passeport pour le forfait pèlerinage ;
  • Une attestation de réussite au baccalauréat en cas de réussite de votre enfant ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

 

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :
Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.