Formule COPLA

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • AXA prend en charge 80% de vos frais de santé engagés
  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, n’avancez plus d'argent
  • Votre famille bénéficie des mêmes garanties sans supplément de prix
  • Vos proches sont à l'abri grâce aux capitaux Prévoyance

Découvrez votre formule Santé souscrite par votre entreprise.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Plafond annuel par bénéficiaire

700.000 DA

Garanties Limites / Plafonds (sur la base des frais réels)

Honoraires médicaux

Consultation généraliste

100% des frais engagés limités à 800 DA/acte

Consultation spécialiste

100% des frais engagés limités à 1.200 DA/acte

Visite généraliste 100% des frais engagés limités à 1.000 DA/acte
Visite spécialiste 100% des frais engagés limités à 1.500 DA/acte

Soins infirmiers

100% des frais engagés limités à 300 DA

Pharmacie

Vignettes vertes

20% des frais engagés (en complément de la sécurité sociale)

Vignettes rouges

50% des frais engagés

Vaccins grippe saisonnière

100% des frais engagés

Dentaire

Consultation

100% des frais engagés limités à 1.000 DA

Soins

80% des frais engagés

Radiologie dentaire

80% des frais engagés

Chirurgie dentaire

80% des frais engagés

Orthodontie

80% des frais engagés limités à 20.000 DA

Prothèse

80% des frais engagés limités à 20.000 DA

Optique

Monture/

80% des frais engagés limités à 20.000 DA tous les 2 ans

Verre standard / verre double foyer / verre anti-reflet / verre progressif / lentilles de contact
Hospitalisation Hospitalisation médicale et chirurgicale en clinique, hospitalisation ambulatoire (chimiothérapie, radiothérapie, hémodialyse, ...) 80% des frais engagés
Frais de séjour

80% des frais engagés limités à 7.000 DA/jour

Maximum 10 jours

Maternité Consultations pré et post-natales 100% des frais engagés limités à 1.200 DA/acte 
Echographie de grossesse 80% des frais engagés limités à 1.500 DA/acte 
Accouchement sans complication 80% des frais engagés limités à 30.000 DA
Accouchement avec complication 80% des frais engagés limités à 50.000 DA
Frais de séjour

80% des frais engagés limités à 7.000 DA/jour

Maximum 3 jours

Actes d'exploration Analyses médicales

80% des frais engagés limités à 30.000 DA/an

 

Radiographie standard/ Echographie/Examen vasculaire/ Scanner/ IRM

80% des frais engagés limités à 40.000 DA/an

 

Il n y a pas plus important que de pensez à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance, vous pouvez faire face aux frais engendrés suite à une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur

GARANTIES DEFINITION MONTANT REVERSE
Décès / Invalidité Absolue et Définitive (IAD) Suite à une perte d'autonomie ou un décès, un capital est versé à vous même ou à vos bénéficiaires désignés sur le contrat, à défaut, à vos ayants-droit.  1.000.000 DA
Décès accidentel En cas d'accident, un capital additionnel de 50% du capital décès est reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit si vous n'avez pas désignés de bénéficiaires sur le contrat. 1.500.000 DA
Incapacité Permanente Partielle (IPP) Si vous êtes atteint d'invalidité permanente, un capital conditionné par le taux d'invalidité sera reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit.  Taux d'invalidité * 1.000.000 DA
Mariage

Un forfait vous sera versé suite à votre mariage sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre conjoint en tant que bénéficiaire de l'assurance.

7.000 DA
Naissance

Un forfait vous sera versé suite à la naissance de votre enfant, sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre enfant en tant que bénéficiaire de l'assurance.

3.500 DA
Circoncision En cas de circoncision de votre enfant, un forfait vous sera versé.  3.500 DA
Frais funéraires Suite à un décès de vos proches parents (mère, père, enfant, conjoint), AXA contribue aux frais funéraires. 7.000 DA

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

Prestations Descriptif de la garantie Plafonds

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanistaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou de l'hôpital à votre domicile.

Frais réels

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

illimité

Pour bénéficier des services d’Assistance, vous devez appeler au préalable le 021 98 09 09

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.

EN CAS DE DECES :
La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.
 

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE  :
L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

 

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Votre billet d’avion et photocopie de votre passeport pour le forfait pèlerinage ;
  • Une attestation de réussite au baccalauréat en cas de réussite de votre enfant ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

 

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :
Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.