Formule Boehringer Ingelheim

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • AXA prend en charge 90% de vos frais de santé engagés
  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, n’avancer plus de frais
  • Votre famille bénéficie des mêmes garanties sans addition de prix
  • Vos proches sont à l'abri grâce aux capitaux Prévoyance

Découvrez votre formule Santé souscrite par votre employeur.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Garanties

Plafonds des garanties

Consultations

Généraliste

90% avec un maximum de 800 DZD / acte

Spécialiste

90% avec un maximum de 1.200 DZD / acte

Pharmacie

Vignettes vertes

20% en complément de la sécurité sociale

Vignettes Rouges

50 % avec un maximum de 30.000 DA par bénéficiaire et par an

Vaccin saisonnier

Frais réels

Radiologie (scanner & IRM )

90% avec un maximum de 35 000 DZD par An

Examen vasculaire

90% avec un maximum de 35 000 DZD / An

Analyses médicales

90% avec un maximum de 25 000 DZD / An

Dentaire

Consultation

90% avec un maximum 1 500 DZD /An

Traitement

90% des frais réels

Radiologie

90% des frais réels

Chirurgie

90% des frais réels

Orthodontie

90% avec un maximum de 35 000 DZD par an

Prothèses

90% avec un maximum de 35 000 DZD par an

Optique

Frames

90% avec un maximum de 15 000 DZD par An

Verres standards / progressifs / ou anti reflets

Hospitalisation

Hospitalisation / actes chirurgicaux 

90% des frais réels

Frais de séjour

90% avec un maximum 6 500 DZD par nuit (6 nuits max)

Maternité

Consultations Pré et post natales

90% avec un maximum 1 000 DZD / acte

Echographie

90% avec un maximum 1 500 DZD / acte

Accouchement sans complication

90% avec un maximum 35 000 DZD

Accouchement avec complication

90% avec un maximum 60 000 DZD

Frais de séjour

90% avec un maximum 6 500 DZD par nuit (3 nuits max)

Prothèse orthopédique et auditive

Condition : Doit être couvert par la sécurité sociale

 90% avec un maximum 35 000 DZD /an

Traitement de tumeurs  

Brachytherapy et radiothérapie

 90% avec un maximum de 15 000 DZD per session, et 10 sessions

Cures thermales.

Sanatorium.

Préventorium.

Condition : Doit être couvert par la sécurité sociale

50% des frais réels

Transport sanitaire

National

3 transports totalement couverts par bénéficiaire et par An

A l’étranger

Un billet en classe économique pour un traitement couvert par la sécurité sociale

Accompagnement d’un proche

 Un billet en classe économique

Acheminement de corps  

En cas de décès à l'intérieur du pays

 Frais réels maximum 80 000 DZD

Visite d’un parent en cas d’une hospitalisation prolongée

Condition : Hospitalisation de plus de 7 jours

Frais réels maximum 10 000 DZD/jour (max 2 jours

 

Il n y a pas plus important que de pensez à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance d'AXA, vous pouvez faire face aux frais engendrés par une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur

GARANTIES DEFINITION MONTANT REVERSE
DECES / Invalidité Absolue et Définitive (IAD) Suite à une perte d'autonomie ou un décès, un capital est versé à vous même ou à vos bénéficiaires désignés sur le contrat, à défaut aux ayants-droit.  3.000.000 DA
Incapacité Permanente Partielle (IPP) Si vous êtes atteint d'invalidité permanente, un capital conditionné par le taux d'invalidité sera reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit à défaut.  Taux d'invalidité * 3.000.000 DA
Mariage Un forfait vous sera versé suite à votre mariage sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH. Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre conjoint en tant que bénéficiaire de l'assurance. 20.000 DA
Naissance Un forfait vous sera versé suite à la réalisation de cet évènement sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH. Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre enfant en tant que bénéficiaire de l'assurance. 15.000 DA
Circoncision En cas de circoncision de votre enfant, AXA vous verse un forfait.  15.000 DA
Réussite au baccalauréat Suite à la réussite au baccalauréat de votre enfant, un forfait BAC vous sera versé. 7.000 DA
Pélerinage En cas de pélerinage, un montant vous sera versé par AXA. 10.000 DA
Frais funéraires Suite à un décès de vos proches parents (mère, père, enfant, conjoint), AXA contribue aux frais funéraires. 7.000 DA

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

Prestations

Descriptif de la garantie

Plafonds

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanistaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou bien de l'hôpital jusqu'à votre domicile.

Frais réels

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

Illimité

Pour bénéficier des services d’Assistance, appelez au préalable le 021 98 09 09

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.
 

EN CAS DE DECES :
La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.
 

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE  :
L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

 

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Votre billet d’avion et photocopie de votre passeport pour le forfait pèlerinage ;
  • Une attestation de réussite au baccalauréat en cas de réussite de votre enfant ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

 

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :
Vous avez le choix entre deux mode de remboursement:

1. Remboursement à portériori via dépôt des dossiers  :

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

Le dossier doit être envoyé par E-mail à l'adresse: SANTE@axa.dz.

Le traitement des sinistres se fait le 05 de chaque mois.

Le remboursement se fait par virement dans un délai de 15 jours ouvrés à partir de la date de traitement. 

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au 021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.