Formule Astrazeneca senior manager

VOS FRAIS DE SANTE VOUS COÛTENT TROP CHERS ?

  • AXA prend en charge 100% de vos frais de santé engagés
  • INEDIT ! Avec le tiers-payant, n’avancer plus de frais
  • Votre famille bénéficie des mêmes garanties sans addition de prix
  • Vos proches sont à l'abri grâce aux capitaux Prévoyance

Découvrez votre formule Santé souscrite par votre employeur.

Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Plafond annuel par bénéficiaire

(assuré, conjoint et enfants)

1.500.000 DA

Taux de remboursement

100%

Garanties

Plafonds des garanties

(sur la base des frais réels engagés)

Hospitalisation

Traitements avec hospitalisation ou traitements en soins de jour y compris les honoraires de chirurgiens, anesthésistes, médecins et spécialistes, tests de diagnostic et physiothérapie

Prestation forfaitaire pour chaque nuit d’hospitalisation avec traitement gratuit

13 750 DA/nuit (sans limite annuelle*)

Frais d’hébergement d’un parent devant accompagner un enfant membre de moins de 18 ans

Maladies psychiatriques : hospitalisation

Procédures chirurgicales en consultation externe

100 Jours (Sans limite annuelle*)

 

 

Sans limite annuelle

Couverture consultation externe

Honoraires de consultation d’un praticien médical

Maladies psychiatriques : consultations et traitements.

Honoraires de praticiens complémentaires

Tests de diagnostic et physiothérapie

420 750 DA/an

à l’exception Honoraires de praticien complémentaire limité à: 41 800 DA/an

Vaccinations administrées par un praticien médical ou une infirmière

41 800 DA/an

Les médicaments administrés et les pansements posés en consultation externe par un praticien médical

28 050 DA/an

Scanners du cerveau et du corps

Tomographie informatisée (scanner), IRM. Dans le cadre d’une hospitalisation, en soins de jour ou en consultation externe

Un scanner par an

Une IRM par an

Couverture pour le cancer

Radiothérapie et chimiothérapie Hospitalisation, en soins de jour ou en consultation externe

Pas de limite annuelle *

Traitements médicamenteux pour éviter la récurrence du cancer

Traitements médicamenteux expérimentaux dans le cadre d’un essai clinique

Consultation de suivi

Pendant la durée de couverture de l’assurance

Hospitalisation à domicile

Jusqu’à 14 jours

Couverture pour maladie chronique

Consultation de suivi de routine et 120 jours maximum d’hospitalisation

Inclus

Dialyse rénale : traitements avec hospitalisation (soin de jour ou consultation externe)

Maternité

Grosses et accouchement

Jusqu’à 100 000 DA/hors frais de séjours

Frais de séjours

13 750 DA/nuit max 6 nuits

Couverture santé et bien être

Soins dentaires non routiniers (ex : remplacement de couronnes ou de facettes)

80% max 100 000 DA/an

Soins dentaires de routine (ex : check up, détartrage, polissage et plombages)

Inclus

Dégâts dentaires accidentels

Inclus

Couverture optique

Jusqu’à 70 000 DA/an

Couverture des tests de la vision

1 test complet par an

Kinésithérapie

10 séances par an ou bien 70 000 DA par an

Bilan de santé

Exclu

Prothèse externe

Prise en charge à condition d’une prise en charge CNAS

Cure thermale

2 fois / an avec une limite de 35 000 DA/an

Prothèse auditive

100% des frais engagés limité à 100.000 DA/an

Acuponcture

Limite de 10 séances à la hauteur de 70.000 DA/an

 

 


 

Il n y a pas plus important que de penser à l'avenir de ma famille ...

Grâce à votre formule Prévoyance d'AXA, vous pouvez faire face aux frais engendrés par une perte d'autonomie ou un décès... AXA vous accompagne, ainsi que votre famille, humainement et financièrement.

Découvrez le tableau des garanties Prévoyance souscrites par votre employeur:

GARANTIES

DEFINITION

MONTANT REVERSE

Décès / Invalidité Absolue et Définitive (IAD)

Suite à une perte d'autonomie ou un décès, un capital est versé à vous-même ou à vos bénéficiaires désignés sur le contrat, à défaut, à vos ayants-droit. 

1.500.000 DA

Décès accidentel

En cas d'accident, un capital additionnel au capital décès est reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit si vous n'avez pas désignés de bénéficiaires sur le contrat.

2.250.000 DA

Incapacité Permanente Partielle (IPP)

Si vous êtes atteint d'invalidité permanente, un capital conditionné par le taux d'invalidité sera reversé à vos bénéficiaires ou ayants-droit. 

Taux d'invalidité * capital décès

Mariage

Un forfait vous sera versé suite à votre mariage sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre conjoint en tant que bénéficiaire de l'assurance.

30.000 DA

Naissance

Un forfait vous sera versé suite à la naissance de votre enfant, sous réserve de présenter un acte de mariage à votre interlocuteur RH.

Pensez aussi à mettre à jour le bulletin d'adhésion en rajoutant votre enfant en tant que bénéficiaire de l'assurance.

30.000 DA

Circoncision

Un forfait vous sera versé en cas de circoncision de l’un de vos enfants.

20.000 DA

Frais funéraire

Suite au décès du conjoint, de l’enfant ou ascendant de l’adhérent, AXA verse un forfait

7.000 DA

 

Découvrez vos prestations d'assistance telles souscrites par votre employeur en cas de maladie ou d'accident.

Prestations

Descriptif de la garantie

Plafonds

Transport sanitaire

En cas d'accident, AXA Assistance prend en charge votre transport sanitaire du lieu de l'accident jusqu'à l'hôpital ou à votre domicile ou bien de l'hôpital jusqu'à votre domicile.

Frais réels

Visite d'un proche parent

Si vous êtes hospitalisé depuis plus de 7 jours consécutifs, AXA Assistance prend en charge le transfert d'un proche parent pour rester à votre chevet.

6.000 DA / nuit avec un maximum de 2 nuits

Acheminement de corps

En cas de décès, AXA Assistance prend en charge le transfert de la dépouille au lieu d'inhumation.

80.000 DA

Complément d'avis médical

Si vous souhaitez obtenir un 2ème avis médical de médecins spécialisés européens suite à un diagnostic local, AXA Assistance organise et prend en charge l'opération.

2 avis par an pour toute la famille

Tiers-payant

Inédit chez AXA: avec le tiers-payant, vous n'avancez plus de frais de santé pris en charge par votre formule.

Illimité

 

Pour bénéficier des services d’Assistance, appelez au préalable le 021 98 09 09

Les prestations d'assistance sont opérables uniquement sur le territoire national.

EN CAS DE DECES :

La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les six mois, qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée de:

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Le PV d’accident en cas de décès accidentel si jugé utile par l’assureur.

Le capital est payable à vos bénéficiaires ou aux héritiers légaux si la désignation des bénéficiaires n’as pas été faite.

EN CAS D’INVALIDITE / INCAPACITE :

L’IAD doit être déclarée dans les trois mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité/incapacité au sens de la sécurité sociale. Vous devez nous faire parvenir les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité/incapacité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité/incapacité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la sécurité sociale indiquant le degré d’invalidité.

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

  • Vous devez nous fournir à chaque déclaration les pièces suivantes :
  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

Vous avez le choix entre deux modes de remboursement:

  1. Remboursement à postériori via dépôt des dossiers :
    • Les déclarations maladie et déclaration dentaire accompagnés des ordonnances;
    • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
    • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.
  2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficier automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie …)
  • Les analyses complexes

Les radiologies et analyses simples, l’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).  

Pour savoir si les actes de votre prescription médicale sont pris en charge par le tiers-payant, vous pouvez contacter AXA Assistance au021 98 09 09.

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour du rendez-vous.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.