MA FORMULE SANTE

Découvrez votre formule Santé souscrite avec AXA Algérie. Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Actes médicaux

Honoraires médicaux

Consultation généraliste*

800 DA

Consultation spécialiste*

1 200 DA

Visite généraliste*

800 DA

Visite spécialiste*

1 200 DA

Soins infirmiers*

200 DA

* Prise en charge de 95% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué / acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Pharmacie

Vignettes vertes

20% en complément du remboursement par la CNAS

Vignettes rouges

50% des frais réels

Vaccin anti grippe saisonnière

90% des frais réels

Pastilles & patch anti-tabac

90% des frais réels jusqu'à 3 000 DA/an
Dentaire

Consultation*

900 DA

Soins / Radio / Chirurgie dentaire

90% des frais réels

Orthodontie

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 20 000DA/an

Prothèse

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 25 000DA/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué / acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Optique

Monture / Verres standarts / lentilles de contact / Verres doubles foyer / progressifs / anti reflets

12 000 DA des frais réels
Prothèse

Auditive/Orthopédique

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 10 000DA/an
Hospitalisation

Hospitalisation médicale en clinique / Hospitalisation chirurgicale en clinique

90% des frais réels

Frais de séjours du bénéficiaire*

6 500 DA / limite de 6 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué / acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Maternité

Consultation pré et post-natales*

1 200 DA

Echographie de grossesse*

2 000 DA

Accouchement sans complication

25 000 DA

Accouchement avec complication

45 000 DA

Frais de séjour du bénéficiaire*

6 500 DA / limite de 3 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué / acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Actes exploratoires

Analyses médicales

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 20 000 DA/an

Radiographie standard / Echographie / Examen vasculaire / Scanner et IRM

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 30 000 DA/an
Rééducation

Rééducation fonctionnelle

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 1 000 DA/séance
avec un maximum de 10 séances/an

MA FORMULE PREVOYANCE

Garanties

Limites de couverture par formule

Décès / Invalidité Absolue et Définitive*

3 000 000 DA

Incapacité Permanente Partielle (IPP) / Invalidité Permanente Totale (IPT)*

Capital IPP ou IPT = taux d’incapacité x capital décès

Indemnité totale en cas de décès accidentel

4 500 000 DA

* Les garanties Décès, IAD, IPP, IPT ne couvrent que l’adhérent, pas sa famille

 

MES PRESTATIONS D'ASSISTANCE

Limites de couverture

Territorialité

Algérie
Prestation

Transport sanitaire

Frais réels

Visite d'un proche parent en cas d'hospitalisation > 7 jours du bénéficiaire

6 000 DA / nuit 2 nuits maximum

Transport du corps

80 000 DA

Complèment d'avis médical

Dans les cas de pathologies sérieuses, nécessitant des traitements lourds, risqués et coûteux pour le malade (ex. interventions chirurgicales, Cancer,…), il n’est pas rare que les patients hésitent avant d’accepter la première prescription.

A cet effet AXA ASSURANCES ALGERIE VIE, en collaboration avec notre assisteur AXA ASSISTANCE, met à votre disposition* la garantie Complément d’Avis Médical.

Ce service d’assistance consiste à assurer le transfert du dossier médical de l’Assuré à un établissement hospitalier étranger, spécialiste de la pathologie en question, en vue de recueillir son avis d’expert.

Selon les cas, le complément d’avis médical aura pour intérêt de :

  • Sécuriser la prise en charge des bénéficiaires
  • Organiser et assumer la charge financière des frais d’évacuation sanitaire en Algérie
  • Permettre la visite d’un proche parent et sa prise en charge
  • Prendre en charge l’acheminement du corps vers le lieu d’inhumation en Algérie

Accès au réseau tiers payant

Réseau de tiers médicaux et système de tiers payant

  • L’accès aux meilleurs professionnels de santé du pays
  • Un service médical sur mesure, réservé à la clientèle AXA
  • Des coûts médicaux avantageux (réductions)
  • Un système de tiers payant (règlement direct des frais médicaux de la clinique par AXA, sauf la franchise restant à la charge de l’assuré).

 Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.

EN CAS DE DECES :

Elle doit se faire, dans les quinze (15) jours qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée des pièces suivantes :

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Photocopie de la pièce d’identité de chacun des bénéficiaires ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Tous les documents justificatifs que l’Assureur jugera utile de demander pour le règlement du dossier (exemples : PV de gendarmerie ou Police, jugement de justice, compte rendu médical, rapport d’hospitalisation notifications Sécurité Sociale (CNAS), etc.).

EN CAS D’INVALIDITE ABSOLUE ET DEFINITIVE (IAD) :

L’IAD doit être déclarée dans les trois (03) mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité absolue et définitive au sens de la Sécurité Sociale. En outre, l’Assuré doit produire les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la Sécurité Sociale indiquant le degré d’invalidité, ainsi que toute (s) pièce (s) que l’Assureur jugera utile de demander pour le règlement du sinistre. (Exemples : PV de gendarmerie ou Police, jugement de justice, compte rendu médical, rapport d’hospitalisation notifications Sécurité Sociale « CNAS », etc.)

Tant que l’Assuré n’a pas apporté la preuve de son invalidité, les primes d’assurances restent dues. 

EN CAS de Décès accidentel

Tout décès pouvant  entrainer l’application de la garantie du présent article devra être déclaré dans les sept (07) jours. La déclaration doit indiquer notamment la date, les lieux et circonstances de l’Accident, les noms et adresses des témoins. Elle devra être accompagnée ou suivie dans les plus brefs délais par :

  • Un acte  de décès ;
  • Un certificat médical indiquant les causes du décès de l’Assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Photocopie de la pièce d’identité de chacun des bénéficiaires ;
  • Une fiche familiale d’état civil ;
  • La déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Un Procès-verbal d’enquête de Police ou de gendarmerie.

EN CAS d’Incapacité Permanente :

L’incapacité Permanente doit être déclarée au plus tard trois (03) mois après sa reconnaissance au sens de la Sécurité Sociale. En outre, l’Assuré doit produire les pièces justificatives suivantes :

  • Déclaration de sinistre rempli par l’Assuré et visée par son employeur ;
  • Une attestation détaillée du médecin de l’Assuré précisant les causes et la nature de l’invalidité ;
  • Les talons de mandats attestant le paiement des rentes aréages de la pension d’invalidité par la caisse de Sécurité Sociale ;
  • La notification d’attribution d’une pension d’invalidité, ou la notification du taux et le classement de l’Assuré par catégorie d’invalidité selon la caisse de Sécurité Sociale.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

La déclaration de Sinistre correspondante doit se faire au plus tard trois (3) mois après la date de survenance du Sinistre. Le Souscripteur doit fournir à chaque déclaration un dossier complet qui devra comporter :

  • Le formulaire Assureur original de sante, dûment renseigné et visé par le médecin, pharmacien, clinique... ;
  • Une copie lisible du formulaire Sécurité Sociale (CNAS) pour le dentaire et l’optique ;
  • Une copie de l’ordonnance (prescription) ;
  • Les vignettes, conformes à la prescription (vertes, Rouges …) ; Dans le cas où l’adhérent utilise sa carte Chifa, la présentation de la facture délivrée par le pharmacien servira de justificatif des débours engagés ;
  • Le compte rendu, des actes chirurgicaux, des actes d’explorations et des analyses ; 
  • La facture détaillée du prestataire de santé.

En ce qui concerne les actes facturés, ne seront pris en charge que les factures établies en bonne et due forme émanant des structures habilitées. Il est à noter que les honoraires des médecins non inclus dans la facture ne seront pas pris en charge.

Tout dossier incomplet sera retourné et renvoyé au Souscripteur accompagné d’une lettre   nominative par adhérent et explicative de tout complément d’informations; le Souscripteur se charge de transmettre cette lettre à l’adhérent pour lui permettre de compléter son dossier et de donner les explications demandées.

Le complément ainsi que les explications demandées devront être fournis à l’Assureur dans un délai de 3mois à compter de la date de réception de la lettre par le Souscripteur. Passé ce délai sans réponse le dossier sera considéré par l’Assureur comme incomplet et en conséquence sera rejeté.

Toutefois, l’Assureur se réserve le droit de demander tous complément d’information qu’il juge nécessaire pour le traitement du dossier.

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