MA FORMULE SANTE

Découvrez votre formule Santé souscrite avec AXA Algérie. Nos remboursements se font sur la base des frais réels que vous engagez à hauteur des limites décrites dans le tableau.

Actes médicaux

Honoraires médicaux

Consultation généraliste*

1 500 DZD

Consultation spécialiste*

2 000 DZD

Soins infirmiers*

800 DZD

Soins sage femme*

800 DZD

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte.

Pharmacie

Vignettes vertes

20% en complément du remboursement par la CNAS

Vignettes rouges

90% des frais réels

Vaccin anti grippe saisonnière

90% des frais réels

Pastille anti-Tabac

90% des frais réels avec un maximum de 3 000 DZD

Dentaire

Consultation*

1 500 DZD

Soins / Radio / Chirurgie dentaire

90% des frais réels

Orthodontie / Prothèse

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 40 000 DZD/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte.

Optique

Monture / Verres ordinaires / Verres non ordinaire /
Lentilles de contact / Verres double foyer / Progressifs et anti reflets

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 20 000 DZD/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte.

Hospitalisation

Hospitalisation médicale en clinique / Hospitalisation chirurgicale en clinique

90% des frais réels

Frais de séjours du bénéficiaire*

8 000 DZD / limite de 6 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par nuité pour les frais de séjour)

Maternité

Consultation pré et post-natales*

2 000 DZD

Echographie de grossesse*

2 000 DZD

Accouchement sans complication*

40 000 DZD

Accouchement avec complication*

60 000 DZD

Frais de séjour du bénéficiaire*

8 000 DA / limite de 6 jours

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué / acte (ou nuit pour les frais de séjour)

Médecine palliative

Rééducation / Orthophoniste / Mésothérapie / Acupuncture

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 20 000 DZD/an

Cure thermale

1 500 DZD/séance avec maximum 21 jours/ an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte

Appareillage

Prothèse auditives et orthopédiques

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 20 000 DZD/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte

Actes exploratoires

Analyses médicales

90% des frais réels jusqu'à hauteur de 20 000 DZD/an

Radiographie standard / Echographie / Mamographie /
Examen vasculaire / Scanner et IRM

90% des frais réels jusqu'à heuteur de 40 000 DZD/an

* Prise en charge de 90% des frais réels jusqu’à hauteur du montant indiqué par acte

Limites de couverture

Plafond annuel 1 200 000 DZD par bénéficiaire

Couverture 90% des frais réels

MA FORMULE PREVOYANCE

Garanties

Limites de couverture par formule

Décès / Invalidité Absolue et Définitive*

3 000 000 DZD

Incapacité Permanente Partielle (IPP) / Invalidité Permanente Totale (IPT)*

Capital IPP ou IPT = taux d’incapacité x capital décès

Indemnité totale en cas de décès accidentel

4 500 000 DZD

Maladies redoutées

600 000 DZD

* Les garanties Décès, IAD, IPP, IPT ne couvrent que l’adhérent, pas sa famille

Prestations sociales

Mariage / Naissance / Circoncision /Frais funéraires

10 000 DZD

 

MES PRESTATIONS D'ASSISTANCE

Limites de couvertue

Territorialité

Algérie

Prestation

Transport sanitaire

Frais réels - maximum 3 transports par membre de famille

Visite d'un proche parent en cas d'hospitalisation > 7 jours du bénéficiaire

6 000 DA / nuit 2 nuits maximum

Transport du corps

80 000 DA

Complèment d'avis médical

Dans les cas de pathologies sérieuses, nécessitant des traitements lourds, risqués et coûteux pour le malade (ex. interventions chirurgicales, Cancer,…), il n’est pas rare que les patients hésitent avant d’accepter la première prescription.

A cet effet AXA ASSURANCES ALGERIE VIE, en collaboration avec notre assisteur AXA ASSISTANCE, met à votre disposition* la garantie Complément d’Avis Médical.

Ce service d’assistance consiste à assurer le transfert du dossier médical de l’Assuré à un établissement hospitalier étranger, spécialiste de la pathologie en question, en vue de recueillir son avis d’expert.

Selon les cas, le complément d’avis médical aura pour intérêt de :

  • Sécuriser la prise en charge des bénéficiaires
  • Organiser et assumer la charge financière des frais d’évacuation sanitaire en Algérie
  • Permettre la visite d’un proche parent et sa prise en charge
  • Prendre en charge l’acheminement du corps vers le lieu d’inhumation en Algérie

Accès au réseau tiers payant

Réseau de tiers médicaux et système de tiers payant

  • L’accès aux meilleurs professionnels de santé du pays
  • Un service médical sur mesure, réservé à la clientèle AXA
  • Des coûts médicaux avantageux (réductions)
  • Un système de tiers payant (règlement direct des frais médicaux de la clinique par AXA, sauf la franchise restant à la charge de l’assuré).

Contactez AXA Assistance au 021 98 09 09 du dimanche au Jeudi de 9h à 17h.

COMMENT CONTACTER AXA ALGERIE :

Le traitement des dossiers se font chaque 02 & 16 de chaque mois.

La boite mail est dédiée au Ressources Humaines uniquement, l'adhèrent doit prendre attache avec eux en cas de besoin. 

POUR BENEFICIER DES INDEMNITES FORFAITAIRES :

La déclaration doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les trois (03) mois, qui suivent la date de l'évènement et doit être accompagnée de:

  • Votre acte de mariage pour le forfait mariage, avec mise à jour du bulletin d’adhésion;
  • Le bulletin de naissance de votre enfant pour le forfait naissance, avec mise à jour du bulletin d’adhésion ;
  • Un certificat médical de circoncision de votre enfant établi par le médecin pratiquant l’opération et exerçant au lieu de l’intervention chirurgicale (hôpital, clinique, officine privée ou centre médico-social). Il doit préciser le nom, prénom et la date de naissance de l’enfant ainsi que la date de l’évènement ;
  • Un acte de décès en cas de décès de la mère, du père, du conjoint et/ou des enfants.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

Vous avez le choix entre deux modes de remboursement:

1. Remboursement à postériori via dépôt des dossiers  :

La demande de remboursement doit se faire, dans les meilleurs délais, sans dépasser les trois (03) mois, qui suivent la date de l'acte médical et doit être accompagnée de:

  • Les déclaration maladie et déclaration dentaire accompagnées des ordonnances;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les Factures, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

2. Tiers-payant sans avance de frais :

En tant qu’adhérent au contrat Prévoyance et Santé, vous bénéficiez automatiquement du service Tiers-payant.

Les actes pris en charge par le tiers-payant sont les suivants :

  • L’hospitalisation 
  • La maternité 
  • La radiologie complexe (Scanner, IRM, scintigraphie … )
  • Les analyses complexes
  • Les radiologies et analyses simples

L’optique, le dentaire et la pharmacie ne bénéficient pas de ce service, celles-ci doivent faire l’objet d’une demande de remboursement classique (a posteriori).

La procédure à suivre via le tiers-payant est la suivante:

  • Contactez AXA Assistance par mail à pm.alger@axa-assistance.com du dimanche au Jeudi de 9h à 17h ou par téléphone au 021980909.
  • Communiquez à votre interlocuteur votre identité, votre numéro de police, les actes prescrits par votre médecin ainsi que le lieu d’intervention souhaité.
  • AXA Assistance vous contactera dans un délai maximum de 72 heures nécessaires aux vérifications d’usage.
  • En cas d’accord, vous serez orienté vers l’établissement le plus adapté à votre demande (selon la nature des actes et la situation géographique demandée).
  • L’accord de prise en charge sera envoyé directement à l’établissement, vous serez également informé du montant restant à votre charge à régler le jour de la confirmation de la prise en charge.
  • Pensez à vous munir de votre carte d’identité et prescription médicale lors du rendez-vous.

Rendez-vous sur le lien du tiers-payant pour plus d'informations

EN CAS DE DECES :

Elle doit se faire, dans les quinze (15) jours qui suivent la date de survenance du décès et doit être accompagnée des pièces suivantes :

  • Acte de décès ;
  • Certificat médical indiquant les causes du décès de l’assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Fiche familiale d’état civil ;
  • Photocopie de la pièce d’identité de chacun des bénéficiaires ;
  • Déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Tous les documents justificatifs que l’Assureur jugera utile de demander pour le règlement du dossier (exemples : PV de gendarmerie ou Police, jugement de justice, compte rendu médical, rapport d’hospitalisation notifications Sécurité Sociale (CNAS), etc.).

EN CAS D’INVALIDITE ABSOLUE ET DEFINITIVE (IAD) :

L’IAD doit être déclarée dans les trois (03) mois qui suivent la reconnaissance de l’invalidité absolue et définitive au sens de la Sécurité Sociale. En outre, l’Assuré doit produire les pièces justificatives suivantes :

  • Un certificat médical précisant les causes et la nature de l’invalidité, la date de constatation médicale de la maladie, ou de la survenance de l’accident et attestant que l’invalidité n’est plus susceptible d’aucune amélioration.
  • Une copie de la notification de la Sécurité Sociale indiquant le degré d’invalidité, ainsi que toute (s) pièce (s) que l’Assureur jugera utile de demander pour le règlement du sinistre. (Exemples : PV de gendarmerie ou Police, jugement de justice, compte rendu médical, rapport d’hospitalisation notifications Sécurité Sociale « CNAS », etc.)

Tant que l’Assuré n’a pas apporté la preuve de son invalidité, les primes d’assurances restent dues. 

EN CAS de Décès accidentel

Tout décès pouvant  entrainer l’application de la garantie du présent article devra être déclaré dans les sept (07) jours. La déclaration doit indiquer notamment la date, les lieux et circonstances de l’Accident, les noms et adresses des témoins. Elle devra être accompagnée ou suivie dans les plus brefs délais par :

  • Un acte  de décès ;
  • Un certificat médical indiquant les causes du décès de l’Assuré ;
  • Une Frédha (dans le cas où il n’y a pas eu de désignation de bénéficiaire) ;
  • Photocopie de la pièce d’identité de chacun des bénéficiaires ;
  • Une fiche familiale d’état civil ;
  • La déclaration d’affiliation à l’assurance Prévoyance Collective et Santé ;
  • Un Procès-verbal d’enquête de Police ou de gendarmerie.

EN CAS d’Incapacité Permanente :

L’incapacité Permanente doit être déclarée au plus tard trois (03) mois après sa reconnaissance au sens de la Sécurité Sociale. En outre, l’Assuré doit produire les pièces justificatives suivantes :

  • Déclaration de sinistre rempli par l’Assuré et visée par son employeur ;
  • Une attestation détaillée du médecin de l’Assuré précisant les causes et la nature de l’invalidité ;
  • Les talons de mandats attestant le paiement des rentes aréages de la pension d’invalidité par la caisse de Sécurité Sociale ;
  • La notification d’attribution d’une pension d’invalidité, ou la notification du taux et le classement de l’Assuré par catégorie d’invalidité selon la caisse de Sécurité Sociale.

POUR LES DEMANDES DE REMBOURSEMENT SANTE :

La déclaration de Sinistre correspondante doit se faire au plus tard trois (3) mois après la date de survenance du Sinistre. Le Souscripteur doit fournir à chaque déclaration un dossier complet qui devra comporter :

  • Les bulletins de soins (déclaration maladie et déclaration dentaire) accompagnés des ordonnances ;
  • En cas d’utilisation de la carte Chifa les documents nécessaires, en plus des bulletins de soins, sont : photocopie de l’ordonnance, facture délivrée par l’officine.
  • Les notes d’honoraires, notes de frais de cliniques et d’hospitalisation.

En ce qui concerne les actes facturés, ne seront pris en charge que les factures établies en bonne et due forme émanant des structures habilitées. Il est à noter que les honoraires des médecins non inclus dans la facture ne seront pas pris en charge.

Tout dossier incomplet sera retourné et renvoyé au Souscripteur accompagné d’une lettre   nominative par adhérent et explicative de tout complément d’informations; le Souscripteur se charge de transmettre cette lettre à l’adhérent pour lui permettre de compléter son dossier et de donner les explications demandées.

Le complément ainsi que les explications demandées devront être fournis à l’Assureur dans un délai de 3mois à compter de la date de réception de la lettre par le Souscripteur. Passé ce délai sans réponse le dossier sera considéré par l’Assureur comme incomplet et en conséquence sera rejeté.

Toutefois, l’Assureur se réserve le droit de demander tous complément d’information qu’il juge nécessaire pour le traitement du dossier.